10月16日，是“世界鎮痛日”，10月16日~22日是“中國鎮痛周”。

疼痛是每個人都會經歷的痛苦體驗，是人體受到傷害性刺激后的一種保護性反應，也是每個人一生中體驗最早、最多的主觀內在感覺，世界衛生組織已將疼痛列為人體“第五大生命體征”。由于長期以來人們對疼痛的認識比較片面，認為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會消失，所以很多患者都在忍受疼痛的折磨。

痛是一種病，得治

“長期以來，大家認為身上痛是其他疾病的伴隨癥狀，只要病治好了，痛也就跟著消失了。其實不是，疼痛尤其慢性疼痛，本身就是一種病，得治?！彼拇ù髮W華西醫院副主任醫師銀燕介紹，經過多年研究，已經明確慢性疼痛本身就是一種疾病，其病變部位在神經系統，比如三叉神經痛、帶狀皰疹后疼痛等，本身就是病，治好了疼痛，病也就好了。

銀燕提醒，痛就不要忍，應該采取積極的治療措施，如果一直拖著不去看醫生，很有可能使急性疼痛轉為慢性，甚至終生不愈。但如果積極治療，是有很大機會康復的。目前，95%的慢性疼痛都可以得到令人滿意的治療效果。

那是否哪里痛就看哪個科？“其實，很多慢性頑固性疼痛，需要看專門的疼痛科?！便y燕說，比如家里的老年人腰椎間盤突出，偶爾痛一下，但又沒到該做手術的程度，這種情況下，可以來疼痛科看一下。去看哪個科可以遵循兩個原則：急性、由原發性疾病引起的疼痛，應就診相應科室，如突發心絞痛要去心內科，突發急腹癥就診普外科等；慢性頑固性疼痛，包括疼痛沒有查出病因或查出病因目前無法根治的，則要到疼痛科治療。另外，很緊急的情況可以直接去急診科。

銀燕介紹，下面這些跟痛相關的疾病，疼痛科可以治：

急性疼痛，包括軟組織及關節急性損傷性疼痛、手術后疼痛、產科疼痛、急性帶狀皰疹疼痛、痛風等。

慢性疼痛，這是疼痛科的主要診療范圍，包括慢性神經性疼痛，如三叉神經痛、皰疹后遺神經痛等；慢性運動系統疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、慢性腰背痛、跟痛癥、肩周炎等；慢性術后疼痛，如背部手術疼痛綜合征、殘肢幻肢痛、開胸術后疼痛綜合征等；其他慢性疼痛性疾病，如頭痛、慢性盆腔痛等。

癌性疼痛，包括晚期腫瘤痛、腫瘤治療相關疼痛、良性腫瘤疼痛等。

特殊疼痛類疾病，包括骨質疏松癥、血栓性脈管炎、糖尿病性神經痛、頑固性心絞痛、特發性胸腹痛等。

相關學科疾病，包括早期視網膜血管栓塞、突發性耳聾、血管痙攣性疾病、面肌痙攣、過敏性鼻炎、頑固性呃逆、末梢血管疾患、失眠等。

多數情況，患者可以借助藥物有效鎮痛

“在大多數情況下，患者可以借助藥物有效鎮痛。鎮痛藥主要分為三大類：非阿片類鎮痛藥、弱阿片類鎮痛藥和阿片類鎮痛藥?！睆偷┐髮W附屬華山醫院主任藥師李中東介紹：

非阿片類鎮痛藥主要是非甾體抗炎藥（俗稱解熱鎮痛藥），包括對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等，此類藥物可以緩解輕度疼痛，如感冒引起的頭痛、肌肉酸痛，以及神經痛、肩痛、腱鞘炎等。除解熱鎮痛外，它們還有抗炎、抑制血小板聚集等作用。此類藥物無成癮性，但鎮痛作用有限。因其有抑制前列腺素的作用，長期應用可能出現消化道潰瘍、血小板功能障礙、肝腎毒性等不良反應。

弱阿片類鎮痛藥，如雙氫可待因、布桂嗪、曲馬多等。此類藥物可緩解中度疼痛，鎮痛效果比非甾體抗炎藥強，主要用于一些急性疼痛（偏頭痛、三叉神經痛及外傷性疼痛等）、手術后疼痛及癌痛（第二階梯）。

阿片類鎮痛藥，如嗎啡、可待因、芬太尼等，主要用于緩解創傷、燒傷、手術、癌癥患者短期發作的嚴重劇烈疼痛，防止疼痛性休克。它們鎮痛作用強，持續時間短，長期使用有成癮性，是國家嚴格管控的麻醉藥品，須在醫生指導下使用。

那么如何選擇鎮痛藥？“按疼痛程度選擇鎮痛藥?！崩钪袞|說，疼痛可分為輕、中、重度。輕度疼痛首選非阿片類鎮痛藥，常見的頸肩痛、腰痛、腿痛，首選布洛芬、雙氯芬酸鈉等；發熱伴頭痛或牙痛等，可選用阿司匹林、對乙酰氨基酚等。當使用上述藥物后疼痛不能緩解時，可考慮在醫生指導下使用弱阿片類鎮痛藥。治療癌痛，循階梯“升級”使用鎮痛藥。

“第一階梯輕度疼痛時，使用非阿片類鎮痛藥和輔助鎮痛藥；第二階梯中度疼痛時，使用弱阿片類鎮痛藥、非阿片類鎮痛藥和輔助鎮痛藥；第三階梯重度疼痛時，使用強阿片類鎮痛藥、非阿片類鎮痛藥和輔助鎮痛藥。此外，特殊疼痛，依性質‘加用’輔助鎮痛藥。這類藥物主要有抗抑郁藥、抗癲癇藥、皮質激素和肌肉松弛劑，有助于改善患者的抑郁、焦慮、失眠或譫妄等癥狀，比如阿米替林用于緊張性頭痛和偏頭痛、糖尿病周圍神經病變、帶狀皰疹后神經痛、關節炎疼痛、卒中后疼痛，卡馬西平、加巴噴丁用于三叉神經痛，麥角胺咖啡因用于發作性緊張性頭痛，地西泮用于長期精神緊張性頭痛，皮質激素用于改善神經受壓（或損傷）及顱內壓增高性疼痛等?！崩钪袞|進一步介紹。

將無痛分娩納入醫保，推進分娩鎮痛護理在基層普及

作為疼痛之一的分娩痛多年來備受大家關注。近日，“無痛分娩的普及到底難在哪”的話題也沖上了熱搜，再次引發熱議。

“分娩鎮痛事關母嬰生命安全，但部分省份的分娩鎮痛仍屬于自費項目，客觀上限制了分娩鎮痛的進一步普及。另一方面，由于基層麻醉醫護人員短缺，孕產婦舒適分娩的需求難以滿足，甚至影響了年輕夫婦生育的愿望?！倍嗄陙?，全國政協常委、北京協和醫學院麻醉科主任醫師黃宇光一直為此鼓與呼。

相關政策也一直在推進。2018年11月，國家衛健委發布了《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》，要求提升分娩鎮痛條件下的自然分娩醫療，此后我國開啟了“分娩鎮痛”試點工作。2019年3月，國家衛健委相繼印發《第一批國家分娩鎮痛試點醫院的通知》，并在全國范圍內遴選出了912家分娩鎮痛試點醫院。2022年8月，國家衛健委等多部門再次發布《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，其中專門提出要擴大分娩鎮痛試點范圍、提升分娩鎮痛整體水平。

“五年來，我國分娩鎮痛率從過去不足10%，上升到了2022年的53.2%。同時，孕產婦分娩鎮痛總體滿意度平均分也達到了4.62（滿分5分），有效提高了分娩母嬰安全和產婦的就醫感受。雖然無痛分娩的推廣效果顯著，但要推動分娩鎮痛工作在基層普及，仍存在一些制約因素。其中，麻醉?？谱o士緊缺，就是短板之一。麻醉?？谱o士參與到高質量的分娩鎮痛過程中，才能保證基層醫療機構安全有效地開展分娩鎮痛?！秉S宇光表示，與常規手術不同，分娩產程通常需要持續十幾個甚至20個小時以上，分娩鎮痛除了由麻醉醫師建立分娩鎮痛方法外，在分娩鎮痛過程中，?？谱o理和對母嬰安全呵護就顯得尤為重要。為此，黃宇光呼吁，應增設麻醉?？谱o理編制，切實提高基層麻醉?？谱o士待遇。

“據相關調研報告，27.9%~30.6%的受訪者對分娩鎮痛醫療心存顧慮，24.4%的受訪者希望了解分娩鎮痛相關科普知識?！秉S宇光強調，在全社會大力科普宣傳分娩鎮痛全程呵護的相關知識，對基層麻醉和產科醫護人員進行規范化分娩鎮痛能力培訓，對產婦及其家屬進行分娩鎮痛宣教非常必要。他還建議，在全國范圍將分娩鎮痛納入國家醫保目錄獨立收費，以推進快樂分娩舒適醫療在基層醫療機構的常規開展，惠及基層百姓。